Fragebogen Kolba

Fragebogen online

Mit diesem ausführlichen Fragebogen starten Sie die konkrete Suche nach einer passenden Betreuungskraft. Die Angaben zur Betreuungssituation, zum Unterstützungsbedarf und zu Ihren Anforderungen werden benötigt, damit Kolba-med die Situation einschätzen und gezielt nach einer passenden Person suchen kann.

Wenn Sie zunächst nur eine Frage stellen oder persönlich sprechen möchten, nutzen Sie bitte Telefon oder E-Mail. Für den Erstkontakt ist das Ausfüllen des Fragebogens nicht erforderlich.

Nach Eingang des vollständig ausgefüllten Fragebogens und des gewünschten Startdatums beginnt die Suche nach einer passenden Betreuungskraft. Sabina Kolba begleitet Sie als persönliche Ansprechpartnerin durch die Vermittlung.

ANGABEN ZUM AUFTRAGGEBER

Z.Bsp. Sohn, Tochter, Ehemann, Ehefrau ...

ANGABEN ZUR BETREUENDEN PERSON

BETREUUNGSDAUER

DIE ZU BETREUENDE PERSON

DIAGNOSEN

ALLGEMEINE FRAGEN

PROBLEME IN DER KOMMUNIKATION

ORIENTIERUNG

BEWEGUNG

TREPPENSTEIGEN

TRANSFER BETT-ROLLSTUHL

BADEN / DUSCHEN

HILFSMITTEL

Abschnitts-Trennzeichen

SELBST-KONTROLLE

AN-/ AUSKLEIDEN

ESSEN UND TRINKEN

EIN- / DURCHSCHLAFEN

bei Bedarf zum Beispiel
Freizeitstunden ausgenommen
zum Beispiel: Begleitung zum Bad, etwas zum Trinken holen etc.
Wenn eine strikte Tagesplanung erforderlich ist, z. Bsp. Krankengymnastik, REHA Maßnahmen, Dialyse o.a.

AKTUELLE THERAPIEN

PATIENTENBESCHREIBUNG

Bitte kreuzen Sie an, wie Sie den Patienten beschreiben / einschätzen würden
Was Patient sehr gerne tut

ANFORDERUNGEN AN DAS PERSONAL

Bei Übergabe eines Fahrzeugs an den Dienstleistungserbringer, werden im Falle einer etwaigen Beschädigung des Fahrzeugs oder seines Diebstahls keine Ansprüche gegenüber dem Dienstleister und dem Dienstleistungserbringer gestellt

RAHMENBEDINGUNGEN

Bitte beschreiben Sie

ZUSÄTZLICHE VORAUSSETZUNGEN

Bitte beschreiben (Rasse, Größe, Zahl)

SPRACHKENNTNISSE UND TAGESSÄTZE

Entscheiden Sie selbst welche Preisgruppe Sie in Anspruch nehmen möchten. Selbstverständlich wird das genaue Angebot nach Erhalt des ausgefüllten Fragebogens erstellt. Dies sind nur Orientierungspreise.
Deutschkenntnisse-Beschreibung: A1 - schwache Deutschkenntnisse - Die Betreuungskräfte kommunizieren mit einfachen einzelnen Wörtern. A2 - ausreichende bis befriedigende Deutschkenntnisse. Die Betreuungskräfte kommunizieren mit einfachen Sätzen. B1 - befriedigende bis gute Deutschkenntnisse. Die Betreuungskraft versteht einfach formulierte Sätze und antwortet in einfach gehaltener Sprache. Informationen bezüglich der zu betreuenden Person an Familienangehörige oder Ärzte weiterzugeben ist problemlos für sie. B2 - sehr gute Deutschkenntnisse. Mit einer Betreuungskraft, die über sehr gute Deutschkenntnisse verfügt können Sie sich problemlos unterhalten. Die Damen oder Herren verfügen über einen großen Wortschatz, können sich spontan und fließend verständigen.
die Reisekosten werden je nach Agentur gesondert berechnet oder im Preis Inbegriffen. Bei der Betreuung werden Feiertage (wie Ostern, Weihnachten etc.) doppelt berechnet. Die Liste der Feiertage liegt im Vertrag bei. Bei einer Betreuung von 2 Pflegebedürftigen Personen im Haushalt, erhöht sich der Tagessatz um bis zu 30%. Dies hängt vom Dienstleister und dem Betreuungsaufwand/ Patientenzustand ab.

UMFRAGE

UMFRAGE - DIESE FRAGEN SIND AUSSCHLIEßLICH FÜR INTERNE ZWECKE UNSERES UNTERNEHMENS GEDACHT. WIR WÜRDEN SIE BITTEN SICH KURZ DIE ZEIT ZU NEHMEN UND DIESE AUCH AUSZUFÜLLEN. SIE HELFEN UNS DAMIT SEHR. VIELEN DANK
Z. Bsp. Arzt, Krankenhaus, Pflegedienst ........

DATENSCHUTZERKLÄRUNG / EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG